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Casos clínicos. Caso 38 de 68

Referencia: 3_1_002

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Derrame pleural en paciente anoréxica

(Enviado por el Dr. Gonzalo García de Casasola)

Mujer de 43 años con anorexia nerviosa y un IMC de 11 kg/m2. Acudió a urgencias por un episodio de pérdida de conocimiento y en control analítico tenía una Hb de 2,2 g/dL (desde hace meses tiene rectorragias frecuentes relacionadas con hemorroides). La paciente fue transfundida (4 U de hematíes concentrados). Además de la transfusión, el médico que le atendió inicialmente le pautó sueros, ya que la enferma se negó a comer. Al día siguiente comenzó con disnea. Se muestran las imágenes del ecocardiograma realizado a pie de cama.

Comentario:

La paciente tenía una albúmina de 1,7 g/dL. Con la transfusión de 3U de hematíes y los sueros casi se puso en anasarca en menos de 24 horas. Valorada en planta, tenía una vena cava inferior 2,2 cm que apenas colapsaba, edema en extremidades y derrame pleural bilateral en la ecografía (que posteriormente se confirmó en Rx tórax).

La clave para no confundir un derrame pleural con uno pericárdico es fijarse en la aorta descendente, que siempre se respeta y no se sobrepasa en el derrame pericárdico. En la imagen las cosas están relativamente claras ya que a la izquierda se ve cómo se asoma el pulmón derecho nadando en el derrame pleural.

Diagnóstico:

Derrame pleural en paciente con anasarca por hipoalbuminemia y sobrecarga de volumen

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