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Casos clínicos. Caso 2 de 68

Referencia: 2_1_002

Diarrea y síncope en varón de 29 años con infección VIH

Varón de 29 años natural de Malasia. Diagnosticado de infección VIH con inmunodeficiencia severa (CD4 17/mm3) un año antes en su país tras ingreso por neumonía. Lleva en España 2 meses. Fue valorado en consulta de infecciosas, donde se inició tratamiento antirretroviral. Diagnosticado de sarcoma de Kaposi cutáneo en cuero cabelludo un mes antes en consultas de dermatología.

Historia actual

Acude a urgencias por cuadro de diarrea de unas 3 semanas de evolución (6-7 veces al día, sin sangre o moco) y dolores abdominales de tipo cólico. No fiebre. Mientras espera en urgencias resultados, al levantarse, sufre episodio de pérdida de conocimiento de escasos segundos de duración. En ese momento se detecta hipotensión (80/45 mmHg) que remonta rápidamente con sueros.

Exploración física

TA 120/80 mmH; FC 100 lats/min. Tº 37.5ºC. SO2 98%. Consciente y orientado. Bien hidratado, bien nutrido y perfundido con buena coloración de piel y mucosas. Buen estado general. Eupneico. Ingurgitación yugular. AC: tonos rítmicos y apagados, no soplos. AP: normal. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación de forma difusa por todo el abdomen, sin defensa abdominal. No se palpan masas. Extremidades: no edemas, no signos de TVP.

Figura 1. Electrocardiograma Figura 2. Radiografía de tórax

Pruebas complementarias

Comentarios

La presencia de ingurgitación yugular, cardiomegalia en la Rx tórax y los complejos de bajo voltaje en el ECG nos sirven para sospechar la posibilidad de derrame pericárdico y probable taponamiento (hipotensión, taquicardia). Para demostrar esta sospecha clínica en fundamental la realización de un ecocardiograma. En las figuras 3 y 4 se muestran dos cortes ecocardiográficos (cuatro cámaras en la figura 3 y paraesternal eje largo en la figura 4). En ambos se identifica un derrame pericárdico masivo que rodea toda la circunferencia del corazón hiperdinámico. En la figura 3 se aprecia claramente el colapso de las cavidades derechas y tanto en la figura 3 como en la 4, el bamboleo del corazón (“swinging heart” ), datos sugerentes de taponamiento. La detección ecocardiográfica de derrame pericárdico es muy sencilla y se puede realizar en pocos segundos a pie de cama.

En la figura 3 se aprecia claramente el colapso de las cavidades derechas y tanto en la figura 3 como en la 4, el bamboleo del corazón (“swinging heart” ), datos sugerentes de taponamiento. La detección ecocardiográfica de derrame pericárdico es muy sencilla y se puede realizar en pocos segundos a pie de cama.

Tras la realización del ecocardiograma el paciente ingresó en la UCI donde se procedió a la realización de un drenaje pericárdico. Posteriormente se le practicó una ventana pericárdica. En el estudio anatomopatológico del pericárdico se comprobó la existencia de sarcoma de Kaposi.

Figura 3. Derrrame pericárdico masivo. Plano subcostal. Figura 4. Plano paraesternal, eje largo.

Juicio clínico

  1. Taponamiento cardiaco en paciente con infección VIH e inmunodeficiencia severa.
  2. Infiltración pericárdica por sarcoma de Kaposi.

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