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Casos clínicos. Caso 1 de 68

Referencia:

Disnea de esfuerzo y alteraciones en el ECG en mujer de 76 años

Mujer de 76 años con los siguientes antecedentes patológicos:

Situación basal: independiente; disnea de moderados esfuerzos

Tratamiento médico habitual: candesartán

Historia actual

Consultó a su médico de cabecera por disnea de esfuerzo progresiva en los últimos 10 días, que se hizo de pequeños esfuerzos. No dolor torácico, no fiebre u otros síntomas relevantes. No edemas en extremidades. En el centro de salud se le realizó un ECG y ante las alteraciones observadas es remitida a urgencias.

Exploración física

TA 180/110 mmHg; FC 120 lats/min; SO2 94%. Buen estado nutricional. PVY aparentemente normal. AC tonos rítmicos, soplo sistólico en foco mitral. AP: crepitantes en tercio inferior de ambos pulmones. Abdomen y extremidades sin alteraciones relevantes. No edemas.

Pruebas complementarias

Comentarios

Las alteraciones del ECG alertaron al médico de cabecera y remitió a la paciente para valoración urgente al hospital. Las alteraciones del ECG constituyen uno de los “top five” en ecocardiografía clínica. Con relativa frecuencia valoramos pacientes con aceptable situación clínica en los que lo más llamativo son alteraciones del ECG. En nuestra enferma detectamos un bloqueo de rama izquierda en el ECG, hallazgo relativamente frecuente en individuos mayores de 75 años y que casi siempre se asocia a cardiopatía. La ecocardiografía clínica puede servir de cribado antes de la realización de una ecocardiografía reglada que puede demorarse varias semanas. En la paciente descrita se decidió el ingreso hospitalario ya que había datos compatibles con insuficiencia cardiaca (primer episodio).

En la figura 3 se muestra un corte del eje paraesternal largo en el que claramente parece existir disfunción ventricular y en el que se intuye leve dilatación del ventrículo izquierdo. Obsérvese cómo el ventrículo derecho en la parte superior de la imagen tiene una buena contractilidad. En la figura 4 se muestra la medición del diámetro telediastólico del VI (54 mm), levemente por encima de lo normal para una mujer. No se aprecia hipertrofia ventricular ni dilatación de la AI.

En la figura 5, eje corto, se observa con claridad la alteración de la contractilidad del VI. En la proyección correspondiente a las cuatro cámaras (figura 6), también se aprecia con claridad la disfunción ventricular izquierda y cómo las cavidades derechas tienen un tamaño y contractilidad normales. Por último, en la exploración física se apreciaba un soplo sistólico significativo en ápex. Cuando aplicamos el doppler color en la proyección cuatro cámaras (figura 7) se aprecia con claridad el chorro de regurgitación mitral.

Este es el informe del ecocardiograma reglado que se hizo a la paciente: VI ligeramente dilatado con hipoquinesia global y función sistolica severamente deprimida (Dd 56 ds 43 VTD 118 VTS 112 FEVI 19% por Simpson). VD no dilatado (Dd 24 mm) con función sistolica conservada (TAPSE 17 mm). Trastorno en la relajación de VI con onda e menor que onda a. V. mitral con insuficiencia mitral central por dilatación del anillo ligera. No valvulopatia aórtica. IT ligera que permite estimar PSAP normal. No derrame pericárdico. Vena cava y suprahepáticas no dilatadas con colapso inspiratorio. Arco aórtico normal.

La evolución de la paciente fue excelente con tratamiento médico habitual para ICC con disfunción sistólica. A la paciente se le realizó coronariografía en la que se demostró lesión significativa en tronco.

Juicio clínico

  1. Insuficiencia cardiaca izquierda
  2. Cardiopatía isquémica. Disfunción sistólica severa VI

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