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Casos clínicos. Caso 15 de 68

Referencia: 2_3_2_001

Disnea de instauración brusca en varón de 78 años

Varón de 78 años con los siguientes antecedentes:

Situación basal y funcional: Independiente. No deterioro cognitivo. Disnea de moderados esfuerzos. NYHA II. No precisa oxígeno domiciliario.

Historia actual

Estando previamente bien el paciente se despertó con disnea brusca. No clínica infecciosa los días previos, no empeoramiento progresivo de su disnea basal, ni disminución de diuresis ni edemas en extremidades. No palpitaciones ni dolor torácico.

Exploración física

Sat 02 93% con O2 VMK 31% TA 90/50 mmHg; Tª 35.7C; frecuencia respiratoria: 30 resp/min. AP: crepitantes en tercio inferior de ambos campos pulmonares. AC: tonos rítmicos. Soplo sistólico (III/VI) en todos los focos. Abdomen: blando, no doloroso a la palpación, no masas. Extremidades: no edemas ni signos de TVP. AP: crepitantes basales bilaterales. AC: tonos arrítmicos, soplo sistólico (III/IV) en apex. Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación profunda en HD, no se palpa hígado. Extremidades sin edemas.

Pruebas complementarias

Figura 1. Radiografía de tórax. Signos de edema pulmonar Fig. 2. Electrocardiograma

Comentarios

El paciente descrito, de forma brusca, entra en insuficiencia cardiaca con marcada inestabilidad hemodinámica con hipotensión y taquicardia e insuficiencia respiratoria severa. Como enfermedad de base tiene una cardiopatía isquémica pero no está claro el factor desencadenante. En el control analítico realizado a su ingreso destaca una muy discreta elevación de la troponina I. No está claro que un síndrome coronario agudo sea el factor desencadenante.

Para aclarar mejor la situación se realiza un ecocardiograma a pie de cama. En el video de la figura 3, corte apical cuatro cámaras se aprecia un VI dilatado con disfunción sistólica y sobre una de las valvas de la mitral se objetiva una estructura que se desplaza entre el ventrículo y la aurícula izquierda correspondiente a una cuerda tendinosa rota. En el video de la figura 4, mediante la aplicación doppler color se objetiva una insuficiencia mitral severa.

Gracias a la realización precoz de ecocardiograma se estableció el diagnóstico de insuficiencia cardiaca aguda debida a insuficiencia mitral severa aguda por rotura de cuerda tendinosa. Dada la edad y situación basal del paciente se decidió realizar tratamiento conservador con diuréticos y drogas vasoactivas con adecuada respuesta clínica, de forma que el paciente pudo ser dado de alta 8 días más tarde después del ingreso aunque con marcado deterior de su clase funcional con respecto a la situación previa antes de su ingreso.

Figura 3. Vista apical cuatro cámaras. Disfunción del VI. Cuerda tendinosa rota. Figura 4. Doppler color. Insuficiencia mitral severa.

Juicio clínico final

Insuficiencia cardiaca aguda en relación con insuficiencia mitral grave por rotura de cuerda tendinosa.

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