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Casos clínicos. Caso 13 de 68

Referencia: 2_2_008

Disnea y edemas en embarazada de 25 años

Antecedentes personales

Mujer de 25 años de nacionalidad china (vive en España desde hace 1 año) sin antecedentes patológicos relevantes. No alergias a medicamentos. No hábitos tóxicos. Nunca ingresos hospitalarios. No factores de riesgo cardiovascular (no HTA, diabetes o hipercolesterolemia). No cardiopatía conocida. No intervenciones quirúrgicas.
Embarazo actual de 36 semanas (1º embarazo). Control habitual del mismo sin evidencia de problemas médicos.
No sigue ningún tipo de tratamiento de forma habitual.

Historia actual

En las últimas 3 semanas refiere disnea de esfuerzo y aparición de discretos edemas en extremidades inferiores que han aumentado en la última semana. En las 3-4 horas antes de su ingreso la disnea se incrementa y se hace de reposo. No dolor torácico. No fiebre.

Exploración física:

TA 120/87 mmHg; SO2 basal 92%; FC 114 lats/min. Taquipneica a unas 30 resp/min. Intolerancia al decúbito. AC tonos rítmicos, soplo sistólico (II/VI) en ápex. AP: crepitantes basales bilaterales. Abdomen imposible de valorar por embarazo. Extremidades: edemas hasta las raíces.

Pruebas complementarias:

Evolución y comentarios

La paciente fue valorada inicialmente por ginecología quien solicitó consulta al médico de guardia que, tras explorar a la enferma, hizo una ecografía clínica.
En el ecocardiograma, eje paraesternal largo (figura 1) se objetivó un ventrículo izquierdo dilatado con fracción de eyección subjetiva claramente deprimida. La válvula mitral y aórtica tenían movilidad normal y la aurícula izquierda tenía un tamaño normal. En modo M se comprobó como el ventrículo izquierdo estaba dilatado (diámetro de 56 mm en diástole) y que la fracción de eyección calculada mediante método Teicholz era del 25% (figura 2). En el eje paraesternal corto (figura 3) y en el plano apical 4 cámaras (figura 4) también era evidente la mala contractilidad del ventrículo izquierdo. A pesar de que el área de la aurícula izquierda era normal (figura 5), tenía una insuficiencia mitral severa posiblemente en relación con dilatación del anillo (figura 6).
Para completar la exploración se hizo una ecografía torácica en la que se puso de manifiesto en cara anterior del tórax abundantes líneas B sugerentes de edema intersticial (figura 7). La vena cava inferior no estaba dilatada y se colapsaba bien (figura 8) por lo que se deduce que la insuficiencia cardiaca de la paciente era de claro predominio izquierdo. También era evidente el derrame pleural bilateral, tanto en el seno costo-frénico derecho (figura 9) como en el izquierdo (figura 10).

Fig. 1. Plano paraesternal, eje largo. Disfunción ventricular izquierda. Fig. 2. Modo M. Dilatación del ventrículo izquierdo y depresión de la fracción de eyección.

 

Fig. 3. Eje paraesternal corto Fig. 4. Eje apical 4 cámaras.

 

Fig. 5. La aurícula izquierda no está dilatada. Fig. 6. insuficiencia mitral severa.

 

Fig. 7. Líneas B en ecografía torácica, sugerentes de edema intersticial. Fig. 8. Vena cava inferior no dilatada y que colapsa bien.

 

Figuras 9 y 10. Derrame pleural bilateral.

 

La valoración mediante ecografía clínica de la paciente duró unos 15 minutos y se estableció un diagnóstico bastante aproximado de la paciente: miocardiopatía dilatada con disfunción sistólica severa en posible relación con miocardiopatía periparto y edema agudo de pulmón. Se avisó a la UCI para estabilización y control hemodinámico de la enferma. Ya en la UCI se realizó ECG (figura 11) en la que únicamente destacaba complejos de bajo voltaje y alteraciones difusas de la repolarización y Rx tórax (figura 12) en la que se evidenció la cardiomegalia y el edema pulmonar ya sospechado con la ecografía clínica.

Fig. 11. Electrocardiograma. Fig. 12. Radiografía de tórax. Insuficiencia cardiaca.

 Juicio clínico final

  1. Miocardiopatía dilatada periparto
  2. Insuficiencia cardiaca

 

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