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Casos clínicos. Caso 47 de 68

Referencia: 4_2_1_001

Dolor abdominal en mujer de 85 años

Mujer de 85 años con los siguientes antecedentes: No alergias a medicamentos. No hábitos tóxicos. HTA de larga evolución. No diabetes. Cardiopatía isquémica. Triple by-pass aorto-coronario hace unos 11 años. Isquemia arterial crónica de extremidades inferiores. Tratamiento habitual: Adiro, Amlodipino 10 mg/día; ramipril 5 mg/día; Emconcor 10 mg. Situación basal: independiente.

Historia actual

Unas 7-8 horas antes de su ingreso comienza con dolor en hipocondrio derecho irradiado a epigastrio y a espalda acompañado de nauseas y vómitos frecuentes. No fiebre. No diarrea. Es la primera vez que le sucede algo parecido.

Exploración física

TA 145/50; Tª 36,6º C; SO2 95%. Buen estado nutricional, buena coloración de piel y mucosas. Eupneica. AP: mv conservado. AC tonos rítmicos a unos 70 lats/min. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación profunda en HD. Extremidades: cambios tróficos, discreto edema en MII.

Pruebas complementarias

Con la sospecha clínica de cólico biliar se realizó ecografía abdominal que se muestra a continuación:

Evolución

Con los resultados de la ecografía se estableció el diagnóstico de cólico biliar y se inició tratamiento analgésico con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) iv. A los 30 minutos de la administración de la primera dosis de AINE la paciente quedó prácticamente asintomática y se dejo en observación para ver evolución en las siguientes horas. A las 24 horas de su ingreso en urgencias y previo a posible alta se realizó un control analítico:

BIOQUÍMICA GRAL.: Glucosa 117 mg/dl, Creatinina 3.10 mg/dl, Filtrado Glomerular Estimado [MDRD-4] 15.18 ml/min/1.73m2, Sodio 134 mmol/L, Potasio 4.8 mmol/L, Cloruro 103 mmol/L, Proteínas totales 6.3 g/dl. PERFIL HEPÁTICO: GPT 47 U/L, GOT 46 U/L.

Por tanto, tras tres dosis de AINE, la enferma desarrolla una insuficiencia renal aguda de origen incierto. Durante las 24 horas que la paciente estuvo en urgencias enferma fue tratada con 2000 ml de suero glucosalino y se le permitió realizar dieta líquida. Se vuelve a realizar una ecografía renal en la que se descarta uropatía obstructiva. Se comprueba que la vena cava inferior mide menos de 1,5 cm y que tiene buena colapsabilidad lo que permite aumentar sueroterapia (figura 2). En la ecografía renal se aprecian riñones pequeños de apenas 7,5 cm con algunos quistes simples (figura 3).

Figura 2. En la imagen se aprecia una vena cava inferior de menos de 1,5 cm

 

Figura 3. En la imagen se observan riñones de pequeño tamaño con quistes simples

La insuficiencia renal aguda de la paciente se puso en relación con trastornos hemodinámicos renales favorecidos por el enalapril que tomaba de forma habitual la paciente asociada a la administración de AINEs y quizás también favorecido por cierto grado de depleción de volumen previo en relación al ayuno y vómitos. En las siguientes 24 horas se aumentó sueroterapia y se suspendieron los IECAs y AINEs. En las pruebas complementarias realizadas a las 48 horas de su ingreso se normalizó por completo la función renal y la paciente pudo ser dada de alta y se remitió para colecistectomía programada.

Juicio clínico final

  1. Colelitiasis. Cólico biliar
  2. Insuficiencia renal aguda

Comentarios finales

Este caso demuestra la utilidad de la ecografía en manos del clínico. Inicialmente sirve para el diagnóstico de sospecha de cólico biliar y posteriormente fue necesario repetir la prueba para la valoración de la insuficiencia renal aguda. Debido a la claridad de las imágenes no fue necesario el concurso del radiólogo.

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