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Casos clínicos. Caso 43 de 68

Referencia: 4_1_4_2_002

Dolor abdominal y fiebre en mujer de 51 años

Mujer subsahariana de 51 años. Vive en España desde hace 12 años. Un mes antes de su ingreso estuvo 10 días en su país (Guinea). Hizo correctamente profilaxis malaria.

Historia actual

Consulta por dolor en piso abdominal superior (HD) y fiebre de 3 días de evolución.

Exploración física

TA 140/80; Tª 38º C. Dolor a la palpación profunda en hipocondrio derecho (HD), resto sin alteraciones relevantes.

Pruebas complementarias

Figura 1. Líquido perivesicular. Dudoso aumento del grosor de la pared de la vesícula

Comentarios

La presencia de fiebre, dolor en HD, leucocitosis e hipertransaminasemia nos hizo sospechar patología de la vesícula o vía biliar (colecistitis, colangitis). Realizamos ecografía clínica (Fig. 1) en la que se aprecia líquido perivesicular y un dudoso aumento del calibre de la pared. Dado que el Murphy ecográfico fue positivo avisamos al cirujano de guardia para valoración de la paciente ante la sospecha de colecistitis.

El cirujano, desconfiando de nuestras habilidades en el campo de la ecografía solicitó una ecografía abdominal reglada al radiólogo de guardia que tras realizar la misma indicó un TAC. En el primer corte (Fig. 2) se aprecia como efectivamente existe líquido perivesicular, sin que se aprecie aumento del grosor de la pared ni litiasis en su interior. En cortes más bajos (Fig. 3) se objetiva un absceso de gran tamaño en lóbulo hepático derecho.

Nosotros no supimos interpretar de forma correcta las imágenes ecográficas observadas en el lóbulo hepático derecho (Fig. 4).

El diagnóstico final de la paciente fue absceso hepático amebiano.

Equivocarse es humano y de este caso se pueden sacar las siguientes conclusiones:

  1. El diagnóstico de certeza de colecistitis se basa en una clínica compatible (fiebre, dolor en HD, leucocitosis, etc.) y la confirmación mediante una prueba de imagen. En el caso de la ecografía, para el diagnóstico de colecistitis es importante detectar engrosamiento de la pared vesicular, Murphy ecográfico positivo, presencia de líquido perivesicular y existencia de litiasis o de barro biliar.
  2. La gran mayoría de las colecistitis asientan sobre vesículas con litiasis o barro biliar, que no se observó en nuestra enferma.
  3. La presencia de líquido perivesicular es un hallazgo inespecífico que puede observarse en múltiples circunstancias no relacionadas con inflamación de la vesícula.
  4. La valoración de lesiones ocupantes de espacio en el parénquima hepático puede ser realmente complejo y requiere un adecuado periodo de formación y adiestramiento para una correcta interpretación ecográfica, que puede ser difícil incluso para radiólogos expertos.
Figuras 2 y 3. Absceso hepático. Confirmación por TC

 

Figura 4. Absceso hepático en lóbulo derecho

Juicio clínico final

Absceso hepático amebiano

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