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Casos clínicos. Caso 21 de 68

Referencia: 2_4_002

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Endocarditis mitral y aórtica

(Enviado por el Dr. Santiago Pintos)

Varón de 30 años, intervenido de coartación de aorta hace 7 años. No está en seguimiento por Cardiología. Enfermedad actual: Desde hace 4 meses refiere cefalea punzante que se agudiza con el movimiento, fiebre a diario de hasta 39º C, que inicialmente era constante y actualmente de predominio en la madrugada, con sudoración profusa, pérdida de aproximadamente 15-16 kg. de peso y tos seca. Apetito normal. Diarrea en número de 5-6 veces al día, con mucosidad. En todo este tiempo ha tomado varios ciclos de antibióticos: amoxicilina/clavulánico, etc. Niega melenas, hematemesis, hematuria.

Exploración física:

Palidez cutánea. Adenopatías submandibulares móviles no dolorosas, adenopatía axilar derecha. AP: MVC, sin ruidos. AC: Soplo sistolico polifocal IV/VI. Hepatomegalia dolorosa 4 cm del reborde costal. No se palpa bazo. No edema en miembros inferiores.

Pruebas complementarias:

ECG: RS a 80 lpm, eje normal, no alteraciones de la repolarización. Hemograma: Hb 9.4 g/dl, VCM normal, Leucocitos 10000/mcl, con fórmula normal; plaquetas 289000/mcl. Bioquímica: Sodio 136 mmol/L, Potasio 4,4 mmol/L, Hierro (II+III) 14 mcg/dL, ferritina 356 ng/mL, Transferrina 167 mg/dL, índoce saturación transferrina 7 %, Capacidad fijación transferrina 212,09 mg/mL, Glucosa 99 mg/dL, UREA 44 mg/dL, Urato 10 mg/dL, Creatinina 1,36 mg/dL, FG >=60 mL/min, Colesterol 136 mg/dL, HDL-c 26 mg/dL, TRG 56 mg/dL, LDL-c (calculado) 99 mg/dL, Cobalaminas 673 pg/mL, Folatos 24. Creatinina orina 68,8 mg/dL, Albúmina (orina) 0,6 mg, Albúmina/creatinina (orina) 8,721. S. de orina: anodino.Serología: Sifilis, Brucella, Ricketsia, Salmonella, VHC negativo, VHB negativo, VIH negativo, VEB negativo (IgG positivo, IgM negativo), Toxoplasma (IgG positivo, IgM negativo) y Coxiella negativo. Cultivos: Urocultivo negativo. Hemocultivos: se aprecian cocos gran positivos en cadena, pendientes de identificación. Mantoux a los 3 dias negativo.

 

El ecocardiograma reglado se informó así: ventrículo izquierdo de tamaño aumetado con ausencia de hipertrofia concéntrica. No se objetivan alteraciones de la contractilidad. FEVI en límites inferiores de la normalidad (DTDVI 62 mm, septo 11 y PP 10 mm). Auricula izquierda dilatada (46 mm). Raíz de aorta en porción sinusal y sinotubular en limites altos de la normalidad. Cavidades derechas normales. Valvula mitral mínimamente engrosada a nivel de velos. Se objetiva, a nivel de aparato subvalvular y en relación con cuerdas tendinosas, imagen de aspecto sesil de movilidad caótica sugestivo de vegetación. Válvula aórtica bicuspídea con velos ligeramente aumentados de grosor. Se objetiva masa a nivel de velo anterior, de 2×1 cm, sugestivo de verruga infecciosa.

Flujo mitral: predominio de onda E. Regurgitacion severa que alcanza tercio superior de la aurícula y pansistólica.

Flujo aórtico: velocidad mínimamente aumentada, sin alcanzar gradiente significativo. Regurgitación severa que ocupa la mayor parte del TSVI.

Flujo tricuspídeo: IT ligera con PsAP de 40-45 mmHg.

A nivel de aorta torácica descendente se objetiva flujo aumentado de velocidad con gradiente máximo de 40 mmHg sugestivo de coartación de aorta significativa. Flujo de aorta aobdominal ampliamente disminuido con adecuado desarrollo vascular.

Diagnóstico:

1. Endocarditis bacteriana con vegetaciones en aparato subvalvular mitral y en velo anterior de válvula aórtica

2. Válvula aórtica bicúspide

3. Coartación de aorta

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