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Casos clínicos. Caso 40 de 68

Referencia: 3_1_004

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Falso derrame pericárdico

Caso enviado por el Dr. Gonzalo García de Casasola Sánchez

Varón de 68 años con antecedentes de cardiopatía isquémica. Neumonectomía izquierda hace 6 meses por un cáncer de pulmón. En una revisión rutinaria, debido a su problema cardiaco, los cardiólogos le hicieron un ecocardiogram. La presencia de líquido alrededor del corazón se interpretó como derrame pericárdico masivo y ante el riesgo de taponamiento se envió al paciente a urgencias, desde donde ingresó en planta.

La Rx tórax y la TAC muestran que el líquido que rodeaba el corazón era derrame pleural (no pericárdico) y la imagen de la radiografía de tórax no había variado de forma sustancial en las últimas semanas.

En las mejores manos puede confundirse un derrame pericárdico con un derrame pleural, pero profundizar en la historia clínica de los pacientes es fundamental para evitar este tipo de confusiones. Este enfermo en concreto estaba completamente asintomático, con una situación hemodinámica estable. Se podían haber valorado sus radiografías de tórax previas y también se podía haber realizado una ecografía torácica para comprobar si en ese pulmón “blanco” había derrame pleural.

La integración de la historia clínica y los hallazgos ecográficos es la base del concepto de ecografía clínica.

Diagnóstico:

Derrame pleural masivo en paciente neumonectomizado por un cáncer de pulmón.

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