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Casos clínicos. Caso 28 de 68

Referencia: 2_5_005

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Masa vegetante en el ventrículo izquierdo

Caso enviado por el Dr. Humberto Kessel Sardiñas.

Paciente de 67 años con fractura de cadera que no tiene hábitos tóxicos. Es hipertenso controlado con dieta. Presenta un deterioro cognitivo de perfil vascular que no interfiere su relación con el entorno inmediato, aunque ya no ejerce su profesión de sacerdote porque “se equivocaba mucho”. Se difiere la intervención de urgencia por haber ingresado con una sobredosificación de benzodiacepinas por la agitación que tuvo en Urgencias, como resultado de un síndrome confusional agudo.

Al segundo día de ingreso,  ya más despierto, empieza con fiebre. En la radiografía de tórax se apreciaba una neumonía posiblemente aspirativa; en una TAC craneal, multiples infartos cerebrales. Los hemocultivos fueron negativos. No obstante, como a pesar del tratamiento antibiótico pesentó evolutivamente  un cuadro general de sepsis y la fiebre no se controlaba, se realizó un ecocardiograma a pie de cama con un VSCAN.

Ecocardiograma con VSCAN

Se observa una disfunción sistólica global severa y VI con anomalias severas de la contractilidad segmentaria, además de presencia de “ecocontraste espontáneo” en AI y VI. La espectacular imagen intracavitaria que se aprecia en el vídeo podría hacer pensar (si estuviera en la válvula)  en una verruga, pero los bordes lisos, redondeada y el tamaño deben hacer ampliar el diagnóstico diferencial:

  1. De los tumores intracavitarios el más frecuente es el papiloma o fibroadenoma papilar, que puede asentar en el endocardio de la cavidad ventricular o de las valvas mitrales o aórticas. Aparece como una imagen “redondeada”, de pequeño tamaño y pedículo estrecho, y una zona central de mayor densidad.
  2. Mixoma del VI. Las imágenes pueden ser parecidas a las de este caso. La clínica es compatible.
  3. Vegetación endocardítica: asentarían en la cara auricular de la válvula, pero es una opción plausible por el cuadro clínico.
  4. Trombo intracavitario: explica los hallazgos del ecocardiograma y la clínica y es el diagnóstico más plausible.

Diagnósticos finales:

  1.  VI con anomalias severas de la contractilidad segmentaria y disfunción sistólica severa.
  2. “Ecocontraste espontáneo” en AI y VI.
  3. Aneurisma de la cara postero-basal y
  4. “Trombo” en VI.

Todos estos hallazgos están implicados en las causas de ictus cardioembólico.

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