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Casos clínicos. Caso 6 de 68

Referencia: 2_2_001

Miocardiopatía dilatada idiopática

Mujer de 54 años con los siguientes antecedentes personales:

Historia actual

Desde hace unos 2 meses presenta disnea, de instauración progresiva, inicialmente de moderados esfuerzos. Actualmente se ha hecho de mínimos esfuerzos con intolerancia al decúbito y ortopnea de 2 almohadas y ocasionales episodios de disnea paroxística nocturna. Edemas en extremidades. No disminución de diuresis. No episodios de dolor torácico, palpitaciones o síncope. No refiere AF de cardiopatía o MS familiar.

Exploración física

Sat 02 92 %. Obesa. TA 140/100 FC 115 lpm. Eupneica en reposo a 30º. AP crepitantes bibasales. AC tonos rítmicos, soplo pansistólico mitral irradiado a axila. No ascitis. Edemas hasta rodilla con fóvea.

Pruebas complementarias

Figuras 1 y 2. Rx tórax PA y lateral

Comentarios

La enferma tiene un cuadro clínico claramente compatible con insuficiencia cardiaca (primer episodio). Además hay sospecha de cardiopatía estructural importante: alteraciones en el ECG, cardiomegalia, soplo cardiaco. En esta paciente está claramente indicado la realización de un ecocardiograma reglado pero puede ser muy útil la realización de un ecocardiograma a pie de cama para una mejor orientación diagnóstica y terapéutica inicial. En la figura 3 se muestra el ecocardiograma realizado por nosotros. A pesar de la mala ventana de la paciente se puede apreciar una marcada dilatación de las cuatro cavidades y una importante disfunción sistólica ventricular izquierda con pequeño derrame pericárdico. En el ecocardiograma reglado se confirmó VI muy dilatado con hipoquinesia global y función sistólica severamente deprimida (fracción de eyección por método Simpson del 20%). El soplo sistólico en ápex estaba en relación con insuficiencia mitral y tricuspídeas severas.

Figura 3. Dilatación de las cuatro cavidades, disfunción sistólica del VI, pequeño derrame pericárdico.

La enferma mejoró de forma sustancial con tratamiento estándar. De forma ambulatoria se realizó cateterismo y se descartó la etiología isquémica de la disfunción ventricular.

Juicio clínico final

  1. Insuficiencia cardiaca congestiva
  2. Miocardiopatía dilatada de origen incierto

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