004_rv_eco_005c Pericarditis 003_torax_004bis
Web Médica Acreditada. Ver más información Web de interés sanitario
AnteriorSiguiente

Casos clínicos. Caso 7 de 68

Referencia: 2_2_002

Miocardiopatía dilatada periparto

Mujer de 35 años con los siguientes antecedentes:

Hace un año, la enferma tuvo una peritonitis grave secundaria a una perforación duodenal. El curso evolutivo del proceso fue tormentoso, con necesidad de múltiples intervenciones quirúrgicas e ingreso prolongado en UCI. Como consecuencia tuvo una desnutrición calórico-proteica severa. El ingreso hospitalario se prolongó durante unos 8 meses. Finalmente pudo ser dada de alta y consiguió recuperar peso de forma satisfactoria.

Situación basal: independiente, situación funcional grado II de la NYHA. Etnia gitana.

Tratamiento habitual: omeprazol, metamizol.

Historia actual

Consulta por aumento significativo de su disnea habitual que se hizo de reposo en las 10 horas antes de su ingreso. No dolor torácico. No fiebre. No edemas en extremidades inferiores.

Exploración física

TA 140/85; FC 94 lats/min; SO2 89%. Delgada. Taquipneica a 34 resp/min. Buena coloración de piel y mucosas. AC tonos rítmicos, soplo sistólico (I/IV) más audible en apex. AP: crepitantes basales bilaterales. Abdomen sin alteraciones relevantes. Extremidades: no edemas.

Pruebas complementarias

Los ecocardiogramas de la paciente se muestran en las figuras 3, 4, 5 y 6. Resulta muy llamativa la disfunción ventricular izquierda en todas las proyecciones. En la proyección cuatro cámaras con color se puede observar insuficiencia mitral significativa en probable relación con dilatación del anillo. Resulta llamativo que las cavidades derechas son casi normales.

Figura 1. Electrocardiograma. Figura 2. Radiografía de tórax.

 

Figura 3. Vista paraesternal eje corto. Figura 4. Vista paraesternal eje largo.

 

Figura 5. Vista apical 4 cámaras. Figura 6. Vista apical 4 cámaras color.

Evolución

Se inició tratamiento con oxígeno, diuréticos y enalapril con muy buena respuesta inicial. Una vez estabilizada la paciente se inició tratamiento con betabloqueantes a dosis bajas.

En la figura 7 se aprecia la Rx tórax control a las 48 horas de su ingreso en la que se aprecia una mejoría sustancial.

Juicio clínico final

  1. Insuficiencia cardiaca congestiva Edema agudo de pulmón
  2. Miocardiopatía dilatada

Comentarios

La miocardiopatía periparto es una causa poco frecuente de insuficiencia cardiaca que se establece en el último mes del embarazo o hasta 5 meses después del parto. Para establecer el diagnóstico es importante descartar otras posibilidades etiológicas y estar seguro de que no había cardiopatía previa al embarazo. La incidencia es de 1 por cada 1000 embarazos en algunos países subdesarrollados y de 1 por cada 3000-4000 embarazos en Estados Unidos. La etiología es desconocida. El curso evolutivo de esta cardiopatía es variable. Más del 50% de las enfermas consigue de forma espontánea recuperar fracción de eyección por encima del 50% como sucedió en la paciente descrita. No obstante, a pesar de la recuperación funcional, la reserva contráctil está casi siempre alterada y esto se pone de manifiesto en situaciones en las que aumenta la demanda.

Muy probablemente la situación hiperdinámica de la paciente durante tantos meses en relación con la peritonitis y sus múltiples complicaciones junto con la desnutrición han debido ser factores precipitantes de la disfunción ventricular actual.

Figura 7. Radiografía de tórax. Control.

Uso de cookies

Este sitio web utiliza cookies para que usted tenga la mejor experiencia de usuario. Si continúa navegando está dando su consentimiento para la aceptación de las mencionadas cookies y la aceptación de nuestra política de cookies, pinche el enlace para mayor información.