004_rv_eco_005c Pericarditis 003_torax_004bis
Web Médica Acreditada. Ver más información Web de interés sanitario
AnteriorSiguiente

Casos clínicos. Caso 49 de 68

Referencia: 4_2_3_001

Mujer de 86 años con febrícula, mareo e inestabilidad

Mujer de 86 años con antecedentes de alergia a betalactámicos, HTA y hernia de hiato.

Tratamiento habitual: enalapril y omeprazol.

Historia actual

Acude a urgencias por mareo, inestabilidad y malestar general. Desde hace un mes dolor en hemitórax derecho de características mecánicas y desde hace 15 días, dolor abdominal difuso. Estreñimiento habitual. Tos irritativa en los últimos 3 días.

Exploración física

Tª 37,5º C; TA 108/55 mmHg; SO2 94%; FC 89 lats/min. Eupneica, sequedad de piel y mucosas. AP y AC sin alteraciones relevantes. Abdomen: dolor difuso a la palpación, no signos de irritación peritoneal. Extremidades sin edemas.

Pruebas complementarias

  • Hemograma: 14210 leucos/mm3; Hb 10,5 g/dL; Hcto 31%; VCM 97 fL; 198000 plaquetas.
  • Bioquímica: glucosa 88 mg/dL; creatinina 2,3
  • mg/dL (previa 2 meses antes normal); sodio y potasio normales; bilirrubina total 1,2 mg/dL; LDH 214 U/L; GPT 97 U/L; GOT 51 U/L Proteína C reactiva 261 mg/L.
  • S. orina: 1-5 leucos/campo; 5-10 hematíes campos; células de vías bajas.
  • Rx tórax y abdomen sin alteraciones relevantes

Evolución

Desde el servicio de urgencias se decide ingresar a la paciente en planta de hospitalización con los diagnósticos de síndrome febril de posible origen respiratorio e insuficiencia renal posiblemente prerrenal. Se inició tratamiento con reposición hidroelectrolítica iv y antibióticos. A la mañana siguiente de su ingreso se realiza ecogafía clínica con el objetivo de valorar el origen de la insuficiencia renal y el hígado y vía biliar dada la discreta elevación de las cifras de bilirrubina y de transaminasas. Mediante la ecografía abdominal se descarto uropatía obstructiva y se comprobó calibre de vena cava inferior de 1,6 cm con colapsabilidad superior al 50% que apoya el origen prerrenal de la insuficiencia renal. En la ecografía vesícula y vía biliar se observó lo siguiente:

Figura 1. Se observa un colédoco dilatado con litiasis a lo largo de todo su recorrido que dejan sombra posterior. En el extremo más distal del colédoco se aprecia un conglomerado de litiasis.

 

Figura 2 a y b. Se aprecia colelitiasis múltiple con sombra posterior en la vesícula y también la presencia de múltiples litiasis a lo largo del supuesto recorrido del colédoco con sombra posterior.

Juicio clínico final

  1. Colelitiasis. Colédocolitiasis.
  2. Colangitis
  3. Insuficiencia renal aguda prerrenal

Comentarios finales

La realización de ecografía clínica permitió establecer el diagnóstico preciso de la paciente a las pocas horas de su ingreso. Esto permitió la realización de una colangiografía retrógrada endoscópica (CPRE) de forma precoz.

Uso de cookies

Este sitio web utiliza cookies para que usted tenga la mejor experiencia de usuario. Si continúa navegando está dando su consentimiento para la aceptación de las mencionadas cookies y la aceptación de nuestra política de cookies, pinche el enlace para mayor información.