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Casos clínicos. Caso 18 de 68

Referencia: 2_3_2_004

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Soplo sistólico de nueva aparición tras traumatismo torácico

Caso enviado por el Dr Ginés López Martínez.

Paciente de 24 años, sin antecedentes previos de interés, trasladado al hospital por el equipo de emergencias 061 tras sufrir un accidente de tráfico. Politraumatismo, fundamentalmente torácico. Después de su atención inicial en urgencias ingresa en UCI con disnea e insuficiencia respiratoria. En la exploración realizada en Cuidados Intensivos destaca hipoventilación en hemitórax izquierdo y fracturas costales. Horas despues del ingreso, se aprecia un soplo sistólico no descrito previamente. La radiografía de tórax mostraba un infiltrado alveolo intersticial de predominio en bases y campos medios, junto a velamiento sugerente de derrame pleural izquierdo.

Ecocardiografía con VSCAN

En las imágenes de la ecocardiografía a pie de cama (VSCAN) se observa una insuficiencia mitral severa y una imagen móvil correspondiente a una rotura de la cuerda tendinosa de la valva posterior de la mitral. Además se observa un derrame pleural con septos y fibrina que sugieren que se trata de un hemotórax.

El paciente se derivó de forma urgente a cirugía. El interés de este caso está en la importancia de buscar, ante cualquier contusión torácica, con independencia de la estabilidad hemodinámica, la existencia de soplo y la utilidad de la ecografía a pie de cama como complemento a la exploración.

Diagnóstico:

  1. Insuficiencia mitral aguda por rotura de cuerda tendinosa diferida, secundaria a traumatismo torácico.
  2. Derrame pleural, probablemente hemotórax

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