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Casos clínicos. Caso 29 de 68

Referencia: 2_5_006

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Varón de 20 años con síndrome anémico

Caso enviado por el Dr. Ginés López Martínez Paciente subsahariano de 20 años, ingresado en nuestra planta para estudio de síndrome anémico.

En este plano apical 4 cámaras se observa una imagen móvil, hiperecogénica, de aspecto filamentoso” en la aurícula derecha. En el diagnóstico diferencial habría que incluir los trombos (principalmente en pacientes con dilatación de AD, catéter venoso central, etc.). También la endocarditis es una posibilidad que tener en cuenta. Pero en este caso se trata de una “red de Chiari”. Consiste en un resto embriológico de las valvas de la vena cava inferior. Es una estructura filamentosa, normalmente fenestrada. Descrita por el anatomista Hans Chiari en el 1897. Se encuentra en el 2-3 % de la población, generalmente sin importancia clínica. Sin embargo hay descritos casos asociados a complicaciones como formación de trombos, atrapamiento de émbolos y catéteres en cavidades derechas, arrítmias y desarrollo de tumores (fibroelastomas). Ecocardiográficamente, el movimiento “caótico” de la red de Chiari es lo que ayuda a diferenciarlo de otro remanente embriológico que puede verse en la aurícula derecha, que debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial: la válvula de Eustaquio. En este caso se apreciaría como una línea horizontal a lo largo del borde inferior de la aurícula justo debajo del anillo tricuspideo. Otras estructuras móviles en la aurícula derecha, como los catéteres, son menos móviles y altamente ecogénicas. Cuando hemos comentado las imágenes, algún compañero ha planteado la posibilidad de parásitos (tipo filaria). Están descritos en perros, pero realmente ocuparían el ventriculo derecho y producen síntomas de fracaso ventricular derecho.

Diagnóstico

Red de Chiari

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